Макаров Андрей Николаевич

Бирск

Отдел ЗАГС по городскому округу___ (наименование органа, предоставляющего государственную услугу) Ступино Главного управления ЗАГС Московской области Форма № 5 СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА № А-01543___ _________________ В Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния имеется запись акта о заключении брака № ___ 140 __ от « 19 »__ мая___1930 г., которую составил _____________ ____ Бюро ЗАГС г.Белорецка Башкирской АССР __ ___________ (наименование органа, которым была произведена регистрация заключения брака) Он____ _________ ___ ___ __ Макаров ___ __ ___________ ___________ (фамилия) _____________ _______________ ____ __ Андрей____________ ____ ___ ___ __________ (имя) ___________ __________ _________ ____ Николаевич _ __ __ ______ ____ __ (отчество (при наличии) «__-__ » ___ - _____ ___- Г. (дата рождения) (место рождения) ___________________ -___________________ ______________________русский (гражданство) (национальность) QHa ___ __ ___ _ Пузыревская __ ___ __ (фамилия) Мария (имя) Васильевна « - » г. (отчество (при наличии) (дата рождения) (место рождения) ___________________ -___________________ ______________________ русская ___________ (гражданство) (национальность) После заключения брака присвоены фамилии: мужу Макаров_ __ жене Макарова _ __ ____ __ _____ ___ Иные сведения*: Бакулина А.В. (расшифровка подписи) * Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о заключении брака.