Чапаевский городской Совет Самарского округа Средне-Волжского края.
Запись акта о смерти №173 от 06.06.1930.
Причина смерти: воспаление легких.
Иные сведения: Возраст умершего: 10 месяцев, не состоял в браке; профессия: ребенок; сочиальное положение: член семьи; адрес умершего: г. Чапаевск, ул. Карла Либрихта, д. 77; особые отметки: справка городской больницы; фамилия, имя заявителя: Ведяхин Карп; свидетельство выдано.
по записи о смерти